来丽萍医生的科普号

测血压：一遍一遍不一样，该咋算？经常有患者或家属问，测血压的数据一遍和一遍不一样，一会儿一个数，忽上忽下，有时波动很大，到底血压是多少？该怎么计算？血压是一个生理参数，是一个波动的生理参数，影响因素较多。正如海里的水一样，有海平面，但海的水平面在哪儿？海里的水有波浪，有潮汐，潮涨潮落，有日夜节律，又有季节性。但是，科学家根据既定的规则，可以测定出多种变化中水平面的海平面高度。血压也一样，也是一种在变化的生理参数。我们一般测定的血压，是测定静息状态下的血压值，即不出力、不激动、自然状态的的血压值。尽管如此，血压还会有一定程度的波动。我们在测血压的时候，绑上一次袖带，测几次血压，测定的数字也是有区别的。此时，几次测定的数据不一样，我们还要把握数据的情况。就需要动动脑筋。首先，不能只测定一次，要测定几次。如果测定次数过多，患者多数产生焦虑。第二，要把握几个数据的整体情况。2014年《中国高血压患者教育指南》建议：连续测量血压2-3遍/次，间隔1分钟/遍，取后两遍血压的平均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。这是一个非常实用的方法，就两到三遍，而且要间隔1分钟以上。本人在三十余年的临床实践中，一般建议患者绑一次袖带，测定三遍。求两遍相近值的平均值，也就是去除偏离最远的值。收缩压和舒张压分别计算。如果我们测定的前两遍血压相等，不必再测第三遍。举例说明：第一遍：150/85mmHg第二遍：142/80mmHg第三遍：140/78mmHg计算：收缩压为150、142、140，去掉150，剩下142和140，取这两个数的平均值，=（142+140）/2=141舒张压为85、80、78，去掉85，剩下80和78，取这两个数的平均值，=（80+78）/2=79取值：141/79mmHg此例为前高后低。第二个例子：第一遍：165/98mmHg第二遍：150/90mmHg第三遍：160/96mmHg计算：收缩压为165、150、160，去掉150，剩下165和160，取这两个数的平均值，=（165+160）/2=162.5四舍五入为163舒张压为98、90、96，去掉90，剩下98和96，取这两个数的平均值，=（98+96）/2=97取值：163/97mmHg此例为前后高，中间低。第三个例子：第一遍：125/76mmHg第二遍：130/84mmHg第三遍：145/78mmHg计算：收缩压为125、130、145，去掉145，剩下125和130，取这两个数的平均值，=（125+130）/2=127.5四舍五入为128舒张压为76、84、78，去掉84，剩下76和78，取这两个数的平均值，=（76+78）/2=77取值：128/77mmHg此例为高低纷杂，收缩压和舒张压的表现不一样。第四个例子：第一遍：120/78mmHg第二遍：120/78mmHg第三遍：不必测定计算：因为相等，不必计算。取值：120/78mmHg此例为两次测定一样，最为简单。我们的临床实际工作，以及许多患者和家属的经验积累和反馈，感觉到我们这种血压计算的方法比较实用，也有较多的科学性。一是偏离最远的值，一般相对不具备代表性；二是第一遍测定多数属于最高值，但并不一定是最高值，机械地抛弃首遍测定值，可能有违我们把握总体情况的初衷；三是取三遍中相近值的平均值，类似于电视节目中的的去掉一个最高分，去掉一个最低分，取其他评委的打分平均值；四是此种做法与数理统计学中的中位数原则类似，更能把握数据的集中趋势；五是有实用性，只测三遍，少数时间测定两遍。这种两、三遍的测定引起患者焦虑、压力、恐慌、惊恐等，导致越测越高的情况较少；最后，根据本人三十几年的观察和推广、介绍，患者和家属反映，此法容易操作，容易计算，容易理解（知其所以然）。所以，本人建议患者在家中测定血压时，绑一次袖带，测定三遍。求两遍相近值的平均值，也就是去除偏离最远的值。收缩压和舒张压分别计算。如果我们测定的前两遍血压相等，不必再测第三遍。在医院，或是在非静息状态下的测定，不在此列。最后，欢迎您与我们就此问题沟通与交流。您的建议和意见能使我减少谬误，能使我更加努力地求索和深耕，帮助我写出有科学性、有实操性、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价！

总体来说，多数情况不能随便停，但也有一些情况需要调整药物，因为实际情况是非常复杂的，人不是机器人。有些情况需要我们了解：1、 血压一般是冬天高，夏天低，有些血压不是特别高的人，到了夏天血压完全正常，夏天甚至可以把药停下；2、 有些人确诊了高血压，但自己通过锻炼身体、改善饮食以及调整睡眠和心态，血压恢复到了正常，可以停药；3、 出现特殊情况，比如创伤、脱水或心梗等疾病时，血压发生变化，甚至变成低血压了，再吃降压药就有危险；4、 随着年龄增加，有些老年人血压也会变得不高了，这也是一种衰老的表现。综上，血压是一个生理指标，其高低受很多环境、自身和并存疾病等因素的影响，这也是我们让有高血压的人自备血压计，可以规律测血压的原因。发现血压偏低或控制不好的时候，可以及时找医生调整药物。此外，关于吃药，还有一些其他的误区，最关键的是，如果今天要去医院见医生时，就不吃药了，认为这样才能反映血压的真实情况。这是大错特错，医生其实是想了解您再服药的情况下的血压水平，您停了药，大夫的美梦就落空了不是？还有一个最最重要的问题，才吃一两天药，一看血压没下来，就去找医生算账了。要不然就找第二个大夫去了，要求换药。一般而言，降压药需要2周左右才能达到比较稳定的状态。除非血压特别高，或者有头痛等症状，否则不要心急火燎的。要知道，能把血压很快压下来的药，反弹也越快。而缓慢降压的药才是好药，这样才能更平稳的降压啊。本文系杨进刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“田七！”大家照相的时候都会喊一句，大多数人知道这是牙膏，其实田七就是三七。 三七粉就是三七根打成的粉。其性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经。 具有：止血、散瘀、定痛之功效。 近年来对三七粉有了更进一步的研究，其作用功效更为广泛，下来我们详细说说三七粉可以干什么。 1、预防动脉粥样硬化，协助调控血压，改善血脂异常，预防心脑血管疾病。 2、增强机体免疫力及抵抗力，抗癌作用。 3、改善肝功能，降低转氨酶。 4、治疗支气管扩张症、肺结核及肺脓肿等引起的咯血。 5、活血化瘀、疏经通络、祛风除湿治疗顽固性头疼。 6、治疗消化道出血。 三七分的特点在于，它既能止血，又能活血；这是其它中药没有的特性，近年来的三七热，也并非空穴来风，更不是简单炒作而能引起大家如此热衷的。 对于部分人群。三七粉肯定是有效果的。 但要说，三七粉多么神奇，人人适应，那本身就不符合中医的辨证论治、因人施治。 对于有这个需求的朋友，可以在预防功效上，多考虑考虑，而不能依靠或依赖一味三七粉扭转乾坤。 说具体点，如果您服用完，觉得没有副作用，而且神清气爽，精神焕发，那您不妨继续服用。如果服用完好几个月，没有什么改变，而且血压、血脂各项指标也没改变，那就算了。 服用三七粉注意事项： 1、孕妇禁止使用；患风热感冒则不宜服三七粉；请勿过量，一日总量在10克左右，分2次服。 2、如果是预防疾病，可坚持常服，短期效果不佳； 3、早上起来服用三七粉5克左右，用温开水送服，可以增强免疫力、抗衰老等功能。 4、晚上过量服用，有兴奋作用，最好不要在睡前服用三七粉，因为服用三七粉容易口渴。 5、对于有明显心脑血管、高血压、高脂血症、癌症的朋友，三七最好只能作为辅助用药，正规治疗还是以中西医医生的医嘱为准。 （道地药材首选：云南、广西。自己可以去药店买完加工成粉，造价低，药也能保证，一般头多的疗效好，但也贵。成品不适合在此注明，以免有人说广告嫌疑。） 本文系王星医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人，术后生活基本可以恢复到病前的水平，生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月，为了减少电极脱落风险，建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息，可有小范围活动，但应当避免提重物、大幅度或者快速、短促的运动（比如打球、游泳、跑步等）；3-6个月后，活动量可逐渐加大并恢复到病前水平。通常6个月后可以做大部分普通运动。二.防止社会环境对起搏器的影响起搏器在体内可受到在外部电场或磁场的影响而发生功能障碍，如不慎重可能造成严重后果。1.家庭及工作环境：多数家用电器在保证良好接地状态前提下都是可以安全使用，比如洗衣机、电吹风、电熨斗、冰箱、电视机等。而手机、耳机等建议起搏器植入的对侧使用，比如起搏器装在左侧，可以选择右手接打电话。但应避免电磁炉使用；电热毯、电按摩器等有漏电风险的电器应避免使用；高压电场、雷达等均对起搏器有影响，应避免接触。2.出行：起搏器植入患者可安全乘坐汽车、火车、飞机、轮船等。机场安检设备不会影响起搏器的正常工作，但起搏器可触动安检的金属探测报警器，这就需要提前向工作人员解释，提前出示起搏器ID卡，减少不必要的麻烦。雷雨天气应尽量减少户外逗留。3.医疗环境：许多医疗操作可能会干扰起搏器的正常工作。因此在就医时，务必提前告知医生自身装有起搏器，可尽量避免磁疗、热透疗法、磁共振、手术电刀、除颤仪、超声碎石、射频消融术等对起搏器有干扰的操作或设备。尽管目前大部分起搏器植入患者并不能接受磁共振检查，但随着可兼容核磁共振的新行起搏器问世，这一限制将逐渐打破，未来起搏器植入患者可安全接受磁共振检查。4.起搏器的保护：注意起搏器植入处皮肤的清洁、干燥，避免直接撞击，避免按摩，洗澡时避免用力揉搓，建议一手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。三.起搏器植入后药物治疗：起搏器植入后仍需服用治疗心脏疾患的药物，起搏器并不能替代药物治疗。起搏器发挥治疗作用的同时，带来少些许不便，但这些不便大多都可以克服。起搏器的植入并非限制了您的生活，而是带给您更好的生活体验以及更优的生活质量，减少疾病带来的不适。最后提醒广大起搏器植入患者，外出和就诊务必随身携带起搏器随访卡，方便您的随访和诊疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束

注意休息，避免感冒、避免情绪激动，低盐、低脂饮食，少食多餐并保持大便通畅；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血，如有异常及时就诊；他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标；倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分；急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超，以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。本文系艾永飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。一、关于“血压”和“血压计” “血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使血压测量不够准确，其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg)，不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”，“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值<5mmHg，90%的测量值<10mmHg，95%的测量值<15 mmHg，目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准，并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。三、影响电子血压计测量准确的因素 1．适用人群 电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便；水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的，但它的测量值稳定，影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下例人群使用：(1)过度肥胖者；(2)心律失常者；(3)脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人；(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；(6)帕金森氏症患者。 2．血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2～4mmHg，下肢血压比上肢高20～40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。 3．“白大衣高血压” 有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉的产生不安、紧张，致使“血压”测量结果升高，称为“白大衣高血压”。而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果偏低。因此，自测血压的正常值为130／85mmHg，而不是140/90mmHg。 4．袖带尺寸 一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它使用于臂周为22～32cm 的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差：大于袖带范围时会给出错误的收缩压值，小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。 5．袖带位置 测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。 6．测量范围 不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg，患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。 7．环境影响 不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰，噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。8．其他因素 水银血压计通过医生用听诊器来测量血压，由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样，造成每个医生测量的结果也不一样。另外，电子血压计要定期进行检定校准。四、电子血压计测量时应注意的事项 正确的测量方法是：(1) 先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。(2)脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)上臂周经>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。(5)自动测压过程，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败。(6)测量2～3次，取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。 综上所述，正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品时，不但测得的“血压”值是准确的，而且与“汞柱式血压计”相比，还具有以下优点：①比办公室偶测血压获得更多的测量数据，能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况：②可以避免相当一部分(约20%～30%)的“白大衣效应”引起的血压值偏高。③比动态血压监测费用便宜。④能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性。⑤可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差。⑥仪器轻巧、携带方便、操作简单直观，绿色环保，杜绝汞污染。

一、食盐的限制：世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以＜6 g为宜。因此，含盐份高的食物应尽量避免如： 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等

3分钟看懂心梗后心脏康复 著名心血管病专家胡大一教授常举例说：修理心脏就像保养汽车，也要有4S店，治疗之后要有全面、全程的管理和康复，而不能只看病、不管预后。 忽视心脏康复，很容易陷入"治疗-复发-再治疗-再复发"的恶性循环中。让我们跟着下面的视频，认识心肌梗死后心脏康复，了解心脏的"小秘密"。 要点 心梗后恢复的目标 1. 保持心脏健康 2. 避免下一次心肌梗死发作 影响心脏康复的因素 1. 心脏的受损程度 2. 个人的康复能力 3. 是否做过心脏手术等 如何避免下一次心梗发作 1. 遵医嘱： 按时服药 记录不良反应告诉医生 告知医生目前自己的全部用药情况 服用其他药物和保健品前跟医生商量 2. 调整生活方式： 低脂、低胆固醇、高纤维 不吃快餐 比较食品标签、选择低盐低钠食品 保持健康体重 戒烟限酒 术后四周保持心情愉快 保持睡眠，下午适当休息 逐渐增加锻炼量，避免干重活 3. 如有不适及时就医 每天检查手术切口，出现发热、红肿、出血等及时就医 留意以下症状：胸闷胸痛、胸部紧缩感、压榨感或其他胸部不适，心绞痛症状还有可能放射至 以下情况需立即拔打急救电话：持续不能缓解的心绞痛，伴气短、出冷汗、恶心呕吐、头晕 4. 坚持复查 请记住：心脏康复需要时间，时间因人而异。请对你的心脏多一点耐心！ 本文系成少永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。